「農業体験」「援農」「援農で自給力アップ」「産地まるごと応援」参加応募フォーム

応募から、参加までの流れ

★応募フォームに必要事項を記入して送信してください。自動送信メールが届きます。
★その後、改めて参加可能かどうかのメールをさしあげます。@s-club.coopドメインを受信できるよう、設定してください。
★参加決定の連絡に確認メールを返信した後、集合場所までの交通機関の手配は、ご自身で行ってください。

*は必ず記入してください。いただいた情報は、夢都里路くらぶの企画関連にのみ、使用します。

氏名※必須

(例)山田太郎

フリガナ※必須
(例)ヤマダタロウ
郵便番号※必須
住所※必須
(例)東京都新宿区新宿6-24-20(数字は半角)
性別※必須

電話番号※必須

(例)03-1928-3765(半角、携帯電話可)

FAX番号

(例)03-2765-8762(半角)

日中のご連絡先※必須

(例)03-1928-3765(半角、携帯電話可)

メールアドレス※必須
*メールアドレスは間違えのないよう、正確にご記入下さい。確認用メールアドレスの欄にも、同じメールアドレスを記入してください
確認用メールアドレス※必須
生年月日※必須

(例)19700101(半角)

企画実施時の緊急連絡先

作業中の万一の怪我などの時に連絡ができる方の氏名および電話番号をお書きください

参加企画名「農業体験」





複数選択可

親子企画に参加される場合は、同伴のお子様の氏名、生年月日を備考欄に記入してください
参加企画名 「援農」










複数選択可

参加企画名「援農で自給力アップ」


複数選択可

参加企画名「産地まるごと応援」
参加希望日程(開始月)
*18205親子で楽しくみかんの収穫
*18217いつでも援農、本気で農業体感
*18218ガッツリ農産加工!の参加を希望される方は、わかる範囲でご入力ください。
参加希望日程(開始日)
*18205親子で楽しくみかんの収穫
*18217いつでも援農、本気で農業体感
*18218ガッツリ農産加工!の参加を希望される方は、わかる範囲でご入力ください。
滞在期間

*18205親子で楽しくみかんの収穫
*18217いつでも援農、本気で農業体感
*18218ガッツリ農産加工!の参加を希望される方は、

滞在する期間(○日間など)をわかる範囲で記入してください

生活くらぶとのご関係※必須


お申し込み動機※必須




今後夢都里路くらぶからのメールマガジンを受け取りますか?※必須

備考
18205親子で楽しくみかんの収穫 に参加を希望される方は、同伴のお子様の氏名、生年月日を記入してください

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