「農業体験」「援農で自給力アップ」「援農」「産地まるごと応援」参加応募フォーム

応募から、参加までの流れ

★応募フォームに必要事項を記入して送信してください。自動送信メールが届きます。
★夢都里路くらぶフェア終了後、9月中旬に参加可能かどうかのメールをさしあげます。@s-club.coopドメインを受信できるよう、設定してください。
★参加決定の連絡に確認メールを返信した後、集合場所までの交通機関の手配は、ご自身で行ってください。

この項目は必ず入力してください。
いただいた情報は、夢都里路くらぶの企画関連にのみ、使用します。
件名
企画応募
氏名※必須
フリガナ※必須
(例)ヤマダタロウ
メールアドレス※必須
確認用メールアドレス※必須
郵便番号※必須
住所※必須
(例)東京都新宿区新宿6-24-20(数字は半角)
性別※必須

電話番号※必須

(例)03-1928-3765(半角、携帯電話可)

FAX番号

(例)03-2765-8762(半角)

日中の連絡先※必須

(例)03-1928-3765(半角、携帯電話可)

生年月日※必須

(例)19700101(半角)

企画実施時の緊急連絡先※必須

作業中の万一の怪我などの時に連絡ができる方の氏名および電話番号をお書きください

参加企画名「農業体験」


複数選択可

参加企画名「援農で自給力アップ」

現在募集中の企画はありません

参加企画名 「援農」



複数選択可

参加企画名「産地まるごと応援」

現在募集中の企画はありません

参加希望日程(開始月)

*19215いつでも援農、本気で農業体感
*19216ガッツリ農業・農村体験

の参加を希望される方は、わかる範囲でご入力ください。

参加希望日程(開始日)
*19215いつでも援農、本気で農業体感
*19216ガッツリ農業・農村体験
の参加を希望される方は、わかる範囲でご入力ください。
滞在期間

*19215いつでも援農、本気で農業体感
*19216ガッツリ農業・農村体験
の参加を希望される方は、

滞在する期間(○日間など)をわかる範囲で記入してください

生活くらぶとのご関係※必須


お申し込み動機※必須





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備考

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